“Os Governos devem gastar na prevenção de pandemias o mesmo que em Defesa”

Adolfo García-Sastre esteve cara a cara com a pior pandemia da história recente. Sua equipe foi uma das que conseguiram ressuscitar o vírus da gripe de 1918 para estudá-lo e entender como infectou um terço da população do planeta ―cerca de 500 milhões de pessoas― e acabou com a vida de 50 milhões, a maioria jovens saudáveis. A principal conclusão é que as pandemias são recorrentes ―há uma gripe a cada 20 anos mais ou menos― e praticamente inevitáveis. Apesar disso, diz, quase nenhum país toma medidas para estar preparado, como foi demonstrado com a atual pandemia de coronavírus.

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A equipe deste microbiologista de 55 anos nascido em Burgos, diretor do Instituto de Saúde Global e Patógenos Emergentes vinculado ao Hospital Monte Sinai, em Nova York, se dedicou à pesquisa sobre o novo vírus. Sua equipe trabalha sem descanso em quatro frentes: testar medicamentos já aprovados para o câncer e outras doenças em culturas de células de primatas para verificar se neutralizam o vírus; desenvolver camundongos humanizados para testar esses medicamentos; ajudar a desenvolver uma vacina ―colabora com o laboratório espanhol de Luis Enjuanes e Isabel Sola― e, finalmente, encontrar marcadores moleculares no sangue dos infectados que possam predizer quem terá uma doença leve e quem corre risco de morrer. É algo essencial para priorizar casos com os sistemas de saúde levados ao limite pela pandemia, que já atingiu 382.000 contágios confirmados em 168 países. Um de seus principais problemas é o espaço: no laboratório de alta segurança biológica necessário para lidar com o vírus vivo cabem apenas quatro pessoas por vez.

Pergunta. Na pandemia de 1918 houve uma segunda onda que foi a mais mortal. Haverá uma segunda epidemia de coronavírus em outubro ou será erradicada antes?

Resposta. Erradicar é impossível. Isso só poderia ser feito se tivéssemos uma vacina muito boa e houvesse uma campanha de vacinação em massa em todo o mundo. Isso é muito difícil de implementar. Estamos lutando há décadas para erradicar o sarampo e a poliomielite, doenças para as quais existem vacinas, e não conseguimos. Infelizmente, mesmo que tenhamos uma vacina, não poderemos erradicá-lo. O que será possível é que o vírus circule em grupos de menor risco, os mais jovens, pessoas que nasçam depois desta pandemia. Com a gripe pandêmica isso leva cerca de um ano e geralmente são necessárias duas ondas, às vezes três. Acredito que haverá duas ondas, talvez três, mas daqui a um ano, mesmo que não haja vacina, 40% ou 50% da população mundial terá sido infectada, o que dará lugar a que o vírus freie sua propagação. Tudo depende de quanta gente for infectada em cada uma. Será diferente em cada país. Quanto mais gente for contagiada na primeira, haverá menos na segunda e vice-versa. É muito difícil de prever.

P. Como se explica que o vírus esteja matando mais homens do que mulheres?

R. Não sabemos. As mulheres geralmente têm uma resposta imunológica mais forte. Um sistema imunológico mais forte tem mais probabilidade de que este se volte contra o próprio corpo e o ataque, o que explica por que elas sofrem mais doenças autoimunes. Talvez no caso deste vírus esse desequilíbrio entre os sexos seja mais acentuado, embora na verdade não sabemos.

“Haverá duas ondas, talvez três, mas daqui a um ano, mesmo que não haja vacina, 40% ou 50% da população mundial terá sido infectada, o que dará lugar a que o vírus freie sua propagação”

P. O tabagismo também poderia ser parte da explicação [a imensa maioria dos fumantes na China são homens]?

R. Este vírus ataca o pulmão. Quanto mais fraco for o seu pulmão, maior a probabilidade de ter complicações por pneumonia. Tudo depende de quanto o tabaco afete sua capacidade pulmonar. Fumar em geral a reduz, mas sabemos que existem fumantes muito frequentes que, por algum motivo, não são tão afetados. É mais provável que você tenha uma capacidade pulmonar melhor se não fumar, mas isso não significa que todos os fumantes morrerão e o restante se salvará.

P. O verão ajudará a reduzir o contágio?

R. Não se sabe, mas é provável que sim. Estamos vendo que o calor não o elimina, por exemplo, há casos em Cingapura, um país muito quente, embora não avance tão rápido lá. De novo, as medidas de contenção tomadas lá podem ter funcionado melhor do que em outros países. Existem três fatores: quantas pessoas são suscetíveis, o que em princípio seria toda a população da Terra; a densidade de população e os contatos frequentes entre as pessoas, aqui entram as medidas de distanciamento social; e o terceiro são as condições ambientais, também incontroláveis.

“Não haverá medicamento milagroso que cure completamente a doença”

P. Quais são as possibilidades de termos medicamentos eficazes contra o Covid-19 antes do pico da epidemia?

R. Não haverá medicamento milagroso que cure completamente a doença. Conhecemos drogas desse tipo, existem para bactérias, são os antibióticos. Não temos nada parecido para os vírus, porque são mais difíceis de conter. Usam nossa maquinaria biológica para fazer cópias de si mesmos e inibir essa maquinaria é muito mais difícil e perigoso. Podemos encontrar alguma substância que funcione parcialmente, que ajude a diminuir a taxa de mortalidade e de doença severa, mas não haverá nada que o detenha completamente e evite que alguém morra. Por enquanto, o mais promissor é o uso de soro hiperimune de pessoas que já estiveram em contato com o vírus. Esse soro pode ser dado a outros pacientes e diminuirá a concentração do vírus, embora não o bloqueie completamente. Existem outras moléculas, a cloroquina, os inibidores da polimerase, de proteases, que parecem funcionar, mas seu impacto ainda deve ser verificado.

P. Quanto tempo acredita que essa pandemia vá durar?

R. Estará resolvida dentro de um ano, mais ou menos, mesmo sem vacina. Dentro de um ano se poderá começar a levar uma vida normal. Haverá infecções, mas será mais fácil controlá-las. Quando o número de infecções começar a diminuir, é importante não cantar vitória, não sair todo mundo às ruas para levar uma vida normal, porque é fácil que o vírus volte a atacar. Teremos de voltar à vida normal aos poucos e estar preparados para isolar as pessoas novamente se for necessário.

P. Como se conseguirá evitar que o vírus continue circulando?

R. Existem duas possibilidades. A primeira é que se contenha porque todos, ou a grande maioria, terão sido infectados. Quando isso acontecer, o vírus deixará de se transmitir bem. É possível, mas improvável, que o vírus sofra mutação e continue a causar problemas. A segunda opção é que acabe de maneira semelhante, mas em parte graças a uma vacina que permita imunizar boa parte da população. [A vacina não estará disponível antes de um ano e meio, aproximadamente].

“Depois desta haverá uma nova pandemia, provavelmente da gripe”

P. O senhor diz que esse vírus é muito menos letal do que as estatísticas dizem. Por quê?

R. Deve haver 10 vezes mais casos do que conhecemos, é possível que mais. Quando aparecem casos do nada, sem que saibamos quem pode ter te infectado, sabemos que tem de haver mais alguém contaminado que não foi detectado. O número de casos confirmados depende dos testes de diagnóstico feitos em cada país. Isso explica as discrepâncias entre o número de contágios e o de mortes entre os EUA, a Alemanha e a Espanha. O vírus não é mais letal em um país do que em outro. É porque cada país faz um determinado número de testes.

P. O que o senhor pensa da recomendação da OMS de fazer o maior número de testes possível?

R. Depende de quantos estão disponíveis. Em um mundo ideal, todos nós faríamos o teste a cada dois dias com um dispositivo pessoal. Quem dá positivo se isola. Isso é impossível. No início da epidemia, quando há poucos casos, é importante saber quem está infectado para poder interromper a cadeia de contágios. Para isso, é preciso fazer testes de forma muito agressiva em todos os contatos de uma pessoa infectada. Quando o vírus já está muito disseminado, isso não ajuda tanto. Se, por exemplo, 1% da população tiver o vírus, muitos casos escaparão. A esta altura o importante é se isolar, prevenir os contágios. Se há poucos testes, é mais importante fazê-los nos doentes graves porque, se eles realmente têm gripe ou uma doença bacteriana, sabemos que são tratáveis.

P. O que falhou com esta pandemia?

R. É muito difícil saber o que poderia ter sido feito melhor. O principal problema não é tanto se as medidas de contenção foram tomadas mais cedo ou mais tarde. Isto vem de muito antes. Sabia-se que essas pandemias poderiam acontecer. Sabemos que, em relação à gripe, ocorrem a cada 20 ou 30 anos e que têm uma severidade semelhante à atual, mas não nos preparamos para elas. Não temos leitos suficientes, nem pessoal, nem material. Não é um problema do Governo atual ou do anterior, é de todos os Governos. Também não é um problema da Espanha, mas de todos os países. Ninguém lutou para financiar isto. Isto explica por que agora temos de adotar medidas de contenção tão severas para tentar evitar o colapso.

P. Outra pandemia como essa acontecerá novamente?

R. Sim, haverá outra pandemia, provavelmente de gripe. O importante é termos desde já orçamentos já para detê-la. Os Governos devem investir contra as pandemias o mesmo que gastam em defesa. Para fazer guerra com outros países ou nos defender se gasta muito dinheiro em armamento, tanques, torpedos, mísseis, que no final não são usados, mas são considerados necessários no caso de que haja um ataque. Com isto é igual: uma pandemia tem quase mais probabilidade de nos afetar do que uma guerra. Devemos ter capacidade hospitalar e serviços caso aconteça uma nova.

P. É possível evitar o aparecimento de novos patógenos que surgem de animais selvagens?

R. É muito difícil. O exemplo da gripe é claro. A gripe deveria ser erradicada nos animais selvagens em que está, nas aves selvagens. É impossível acabar com ela. Você pode fazer com que uma pandemia seja menos provável, mas não pode eliminar tal risco. Isso custará muito dinheiro e terá de ser pago mesmo que nada aconteça.

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