A dengue explode em São Paulo enquanto no Rio quase desaparece

A cidade de São Paulo consegue juntar o melhor de um país desenvolvido com cenários típicos de uma nação miserável: seca e falta de água, chuvas e inundações, e uma epidemia de dengue, doença que pode ser prevenida com medidas básicas. Para completar este panorama, o município ganhou nas últimas semanas grandes tendas para o atendimento de milhares de pacientes com os sintomas desta doença. Em uma delas, instalada ao lado da Unidade Básica de Saúde de Vila Palmeiras, dezenas de pessoas já esperavam às oito e meia da manhã desta quinta-feira para ser atendidas. Rostos abatidos. Olhos semiabertos. Cansaço. Aguardavam sentados em cadeiras de plástico dentro desta estrutura metálica, coberta por um lona branca. Outros, seja por falta de lugar ou pelo frio do ar-condicionado, preferiam esperar do lado de fora. “Durante toda a semana estive com muita febre e dor de cabeça. Até que ontem não conseguia levantar”, conta Leori, de 32 anos.

Este cenário não é exclusivo de São Paulo, uma vez que todo o Brasil tem vivido uma nova epidemia de dengue neste ano, sem que os especialistas no assunto saibam os motivos concretos. Mas um detalhe chama a atenção com relação as duas maiores cidades do país: São Paulo (11,3 milhões de habitantes) segue a tendência nacional e já contabilizou 31.980 casos entre janeiro e abril (até agora, 8.063 deles foram confirmados autóctones, ou seja, contraídos no município) e quatro mortes pela doença, em contraste com os 7.861 casos no mesmo período do ano anterior; já o Rio de Janeiro (6,3 milhões de habitantes) registrou 1.080 casos.

Os especialistas apontam para vários fatores, mas dois deles podem ter sido determinantes: o próprio ciclo da doença nesses territórios, cuja incidência sofre grandes variações em determinados anos, e os trabalhos de prevenção que vêm sendo realizados pelas prefeituras e os próprios cidadãos. Dessa forma, a cidade maravilhosa caminha para mais um ano de baixa incidência, depois de dois anos seguidos de queda: 130.412 casos 2012, 66.278 em 2013, e 2.649 em 2014, segundo a Prefeitura.

Enquanto isso, a cidade de São Paulo vem mostrando ser a face mais visível da epidemia nacional (460.500 casos confirmados até o dia 28 de março no Brasil, 227,1 por cada 100.000 habitantes, um aumento de 240% com relação ao mesmo período do ano passado). Na capital, a prefeitura teve que instalar nas últimas semanas quatro tendas de apoio na zona norte, onde se concentra até 38% dos casos, para atender os pacientes, já que o sistema público de saúde transbordou. Para as próximas semanas, promete instalar outras quatro tendas, além de convocar 50 soldados do Exército (desarmados) para entrar em residências junto com agentes sanitários para combater focos da dengue, segundo anunciou nesta quinta-feira o prefeito Fernando Haddad (PT). “Queremos usar esses profissionais mais qualitativamente. Porque, em alguns bairros, sobretudo onde há muita violência, a pessoa às vezes se recusa a abrir as portas para a Vigilância Sanitária”, disse.

Nestas tendas, que podem chegar a atender a mais de 500 pessoas por dia, a paciência tem que ser infinita. Mas poucos reclamam. “Sentia muito frio de noite, chegava a tremer, e tinha ânsia de vomito. Tive que esperar bastante, mas me atenderam muito bem e já fui medicado”, comenta o mecânico Rosildo, de 56 anos, depois de sair da estrutura montada em Vila Palmeiras. Já a auxiliar administrativa Joana, de 53, diz que, depois de chegar as "quatro da manhã para conseguir uma das primeiras senhas", foi "bem examinada", realizou um exame de sangue e que, em poucos minutos, já teria em suas mãos o resultado.

Eles só irão saber se realmente tiveram dengue em alguns dias, mas todos fizeram este exame para que, em alguns minutos, fosse identificado o nível de plaqueta —quanto mais baixo, mais provável que tenha contraído a dengue. Uma vez identificados os sintomas, todos saíram medicados e, principalmente, com um copo de água na mão. “Uma das principais medidas é a hidratação, que tem que ser realizada de acordo com o peso do paciente”, indica Ana Freitas, médica do Instituto de Infectologia Emilio Ribas.

Mas por que os cidadãos de São Paulo tem que conviver diariamente com a ameaça dessa doença enquanto que, no Rio, ela quase já não existe?

Não existe consenso nessa área. Vários especialistas coincidem em que o verão deste ano vem apresentando temperaturas mais altas que o do ano passado, o que contribui para uma maior procriação do mosquito. “Em temperaturas mais altas, o ciclo de vida de uma lava pode passar de dez dias a sete. O mosquito se multiplica mais rápido, assim como o vírus dentro dele. Então, você tem menos tempo para eliminar as lavas e mais mosquitos voando”, explica o biólogo Newton Goulart Madeira, professor do Instituto de Biociências da Unesp de Botucatu.

Além disso, muitos acreditam que a crise hídrica possa ter agravado a situação em todo o Estado de São Paulo, que já contabilizou 167.165 casos até abril deste ano (e, segundo um levantamento da Folha de São Paulo, 122 óbitos). Isso porque os cidadãos vem armazenado água em casa, muitas vezes sem os devidos cuidados. “Já aconteceu na Venezuela em um determinado ano. Não é algo novo, mas faltam mais pesquisas que comprovem o papel da crise hídrica nessa epidemia”, explica Madeira.

Mas a chave para entender a questão pode estar no próprio ciclo da doença. A dengue, que é causada por quatro tipos de vírus, é cíclica e sazonal: ocorre nos meses mais quentes e é normal que uma localidade assista a explosão da doença em um ano e, no outro, ela quase desapareça. Isso porque, uma vez infectada por um tipo do vírus, a pessoa fica imune a ele. “Então depende do vírus que está circulando no lugar e se a população é suscetível a ele. Se boa parte da população já foi infectada pelo que está circulando, a tendência é que haja menos casos”, explica Freitas.

O Rio de Janeiro Janeiro vivenciou diversas epidemias no passado e, segundo os especialistas, a cidade pode ter entrado em um outro ciclo da doença. O contrário ocorre em São Paulo. “Como temos o mesmo tipo de vírus ano a ano na cidade, provavelmente no ano que vem teremos uma diminuição no número de casos”, explica o biólogo Alessandro Giangola, coordenador das Ações de Combate ao Aedes Aegypti do município.

Ações de prevenção

Outro fator que pode ter sido decisivo é a forma em que vem sendo realizada as ações de prevenção pelos municípios. Ambos estão obrigados a adotar as medidas previstas pelo Ministério da Saúde. No caso de São Paulo, 2.500 agentes de saúde já começam, desde junho, a visitar residências, eliminar criadouros, e orientar a população. Também visitam mensalmente os chamados “imóveis especiais”, lugares de grande circulação pessoas, além dos chamados “pontos estratégicos”, como borracharias, pátios de veículos ou recicladoras, para eliminar possíveis criadouros. No verão, estes mesmos agentes atuam no combate ao mosquito que está voando.

“São ações de rotina, que todo o país faz. Mas além disso, intensificamos a limpeza de córregos, onde muitas pessoas descartam utensílios, e caminhões da subprefeitura retiram das residências materiais que possam servir de criadouro”, explica Giangola. “Mais de 90% dos criadouros estão nas casas das pessoas, em vasinhos de planta... Não estão tomando os devidos cuidados”.

O Rio de Janeiro realiza o mesmo trabalho, mas vem reorganizando toda a sua estrutura nos últimos três anos para facilitar o fluxo de informações. “A cidade possui know-how por causas das epidemias do passado, e foi se adaptando”, explica Marcus Vinícius, coordenador da Vigilância Ambiental em Saúde da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro.

A primeira medida do município foi fixar seus 2.512 agentes sanitários em pequenos “blocos”, de entre 800 e 1.200 imóveis. “Todos os dias, durante todo o ano, eles têm que sair para cuidar de seu território”, afirma. Além disso, a prefeitura dividiu toda a cidade em 250 “extratos”, com áreas geográficas e quantidade de pessoas parecidas, para facilitar comparações. “Cada extrato possui um responsável. Podemos, por exemplo, analisar uma ação que vem sendo aplicada com sucesso em um deles e tentar replicar em outro”.

Os agentes sanitários também realizam cinco visitas por ano em imóveis considerados de “pequena complexidade” e, nos de maior complexidade —lugares com grande fluxo de pessoas e que contam com uma equipe especial—, um relatório deve ser fechado a cada 15 dias. Enquanto isso, outra equipe se ocupa apenas dos portos, aeroportos e rodoviárias, que são os principais portões de entrada do vírus.

Além disso, o Rio vem conseguindo mobilizar a população, ao incentivar as denúncias de possíveis criadouros do mosquito. "Eles ligam para a central 1746 e temos até cinco dias para fazer a intervenção. Antes, podia demorar até um mês", explica. "Trabalhamos com a solução do problema, ou seja, com prevenção e informação".

Para o professor Madeira, "enquanto não houver uma vacina, é importante que tanto a população quanto o poder público estejam mobilizados. A principal medida é sempre a prevenção, eliminar possíveis criadouros. As pessoas têm que se ajudar".